Descrição da vaga
Somos a Seguros Unimed, a Seguradora do Sistema Unimed, uma empresa criada por médicos e que tem o cooperativismo na essência. Cuidamos das instituições e das pessoas, para que possam viver bem o presente e planejar o futuro com segurança. Trabalhamos todos os dias para oferecer soluções completas, que potencializem novos negócios. E estamos ao lado dos nossos clientes na hora em que mais precisam. Acreditamos que a cooperação nos conecta para crescermos juntos.
Pelo 7º ano consecutivo, a Seguros Unimed integra o ranking dos Lugares Mais Incríveis para Trabalhar 2025, da FIA e do Estadão. E este ano, alcançamos o patamar MÁXIMO: somos O MAIS INCRÍVEL!
Siga nossa página aqui no LinkedIn e fique por dentro de nossas oportunidades de carreira.
Venha fazer parte da Seguros Unimed e ter uma Jornada Incrível conosco!
Benefícios
Vale Refeição e Alimentação;Vale transporte ou estacionamento conveniado;Seguro Saúde;Assistência Odontológica;Seguro de Vida e Acidentes Pessoais;Previdência Privada;Garantia Funeral;Convênio com farmácia;Gympass e Totalpass;Happy Day - um dia de folga no aniversário.
Além disso, você encontra por aqui:
Trilha de desenvolvimento;Plataforma exclusiva com treinamentos;Programa de Desenvolvimento Profissional;Ambiente de Trabalho Inovador;Oportunidades de Crescimento na Organização;Diversas parcerias e descontos pela região.
No seu dia-a-dia:
Revisar e analisar pedidos prévios: Realiza a avaliação rigorosa de solicitações de procedimentos e tratamentos, assegurando que estejam em conformidade com as normas e regulamentações vigentes, evitando não conformidades e problemas subsequentes;
Realizar auditorias internas: Conduz auditorias que avaliam práticas assistenciais, protocolosde atendimento e utilização de recursos, identificando oportunidades de melhoria que possam impactar positivamente a qualidade do atendimento;
Monitorar e avaliar indicadores de qualidade assistencial: Acompanha dados e métricas dedesempenho para assegurar que os padrões de qualidade sejam mantidos, propondo ações corretivas sempre que necessário;
Avaliar e auditar pedidos pós-cirúrgicos: Realiza a análise de atendimentos e procedimentos após cirurgias, garantindo que estejam corretos e conforme acordos com convênios e seguradoras, protegendo a instituição de riscos financeiros;
Detectar e relatar não-conformidades: Identifica falhas nos processos assistenciais e propõesoluções para mitigá-las, contribuindo para a melhoria contínua da qualidade do atendimento;
Promover a segurança do paciente: Envolvendo-se em iniciativas que buscam reduzir eventosadversos, o enfermeiro auditor atua na formação de um ambiente seguro para os pacientes;
Elaboração de relatórios gerenciais: Produz relatórios que sintetizam os resultados dasauditorias e análises, fornecendo uma visão clara dos resultados da qualidade assistencial;
Trabalhar em conjunto com outras equipes de saúde: Colabora com diferentes áreas e profissionais; participando de discussões sobre a qualidade assistencial, garantindo abordagem integrada;
Finalizações e negociações com fornecedores de OPME: Gerencia o processo de aquisição deOPME, assegurando que os materiais necessários estejam disponíveis e que os fornecedores atendam aos requisitos estabelecidos;
Apoiar na melhoria contínua dos sistemas, aplicativos e demais tecnologias: Colabora na otimização de processos e sistemas usados para auditoria, garantindo eficiência nas análises e na operação;
Acompanhar e estruturar instruções de trabalho: Responsável por desenvolver e revisar políticas e protocolos que orientem as atividades da equipe de saúde;Atendimento a demandas jurídicas: Responde a solicitações de ouvidoria, NIP e liminares, prestando subsídios jurídicos sempre que necessário, protegendo os direitos da instituição e dos pacientes;
Controlar prazos de análises: Organiza e monitora prazos, sinalizando eventuais atrasos e gerenciando as demandas em tempo hábil;
Validar consultorias terceirizadas e atas de Junta Médica: Conduz a verificação deconsultorias e documentação exigida, assegurando que todos os processos estejam dentro das normas da RN 424/2017;
Realizar acolhimento ao cliente na negativa: Contata pacientes que receberam negativas paraprocedimentos, mediando a situação com empatia e orientando sobre as opções de acompanhamento disponíveis, como programas de suporte que a seguradora pode oferecer, assim como as redes referenciadas;
Atuar junto à equipe de rede para elaboração de pacotes e discussões técnicas/comerciais emdivergências;
Contratualização com fornecedores e estabelecimento de pacotes com fornecedores de OPME;
Realizar conferência das notas fiscais e trocas de OPME utilizados.
Esperamos de você:
Graduação em Enfermagem e Especialização em Auditoria;Vivência anterior como Enfermeiro(a) de Centro Cirúrgico,